Formulár:

Môj e-mail:

Výška pôžičky:

Meno a priezvisko:

Rodné číslo:

/

Typ klienta:

pracujem na dobu určitú pracujem na dobu neurčitú som živnostník som na dôchodku od januára februára marca apríla mája júna júla augusta septembra októbra novembra decembra 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980

IČO

(len živnostníci)

Mesačný príjem

€ (priemerný čistý mesačný príjem)

Rodinný stav

som ženatý/vydatá som slobodný(á) som rozvedený(á) som vdovec/vdova som druh/družka

Vyživované osoby

0 osôb 1 osobu 2 osoby 3 osoby 4 osoby 5 osôb 6 osôb

Číslo telefónu

Adresa trvalého pobytu

Ulica, Obec/Mesto, PSČ

Korešpondenčná adresa

(ak sa líši od trvalého pobytu)

súhlasím so spracovaním osobných údajov